◆健脾补肾汤（张泽利方）

【药物组成】 山茱萸、茯苓、山药、丹参各16g，生地18g，白术、金樱子、枸杞子、川芎、牛膝各13g，生黄芪、益母草各28g，蜈蚣2条。

【用法用量】 每日1剂，水煎取汁，每日分2次服。30天为1个疗程。

【功效主治】 补肾健脾，消肿活血。适用于糖尿病肾病，证属脾肾亏虚，脉络痹阻。

丹参

【方解方义】 健脾补肾汤方中黄芪、山药、茯苓、白术健脾益气；生地、山茱萸、金樱子、枸杞子、菟丝子补肾滋阴，固涩精微；川芎、丹参、牛膝、蜈蚣、益母草等通络活血。中医药理研究和临床验证：黄芪、山药、生地、茯苓等具有降低血糖，改善肾小球滤过功能；金樱子、山茱萸、菟丝子、枸杞子等可降低氧化脂质含量，提高超氧化物歧化酶活性、改善肾脏微血管的损伤；川芎、牛膝、丹参、蜈蚣、益母草活血化瘀药物能抑制血小板聚集、降低血小板粘附率、减少血液黏稠度，有抗血栓、改善微循环等功效。因而本方能够改善肾脏微循环、保护肾功能、减少尿蛋白排出，对糖尿病肾病有较好的治疗作用。

【加减应用】 血虚加当归、阿胶各13g，水肿明显者加泽兰、泽泻各16g；肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天各13g；阴虚加知母、黄柏各13g。

【病例详解】 陈某，女，53岁，干部。患者自诉患糖尿病10余年。现症见：身体消瘦，纳呆食少，倦怠乏力，口渴喜饮，尿液频多，浑浊有脂膏，大便溏薄，晨起面肿，午后腿肿，四肢无力，畏寒喜暖，面色苍白不华，精神委靡不振，语声无力，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。服用中西药物治疗已无效果，靠肌内注射胰岛素维持生命。辨证属脾肾亏虚，阴阳气虚俱虚，已成虚劳证。治宜补肾健脾，调补阴阳。

上方治疗半个月后，口渴渐缓，胃纳略增，夜尿减少而清淡，大便成形，每日1次。上方加车前子16g，怀牛膝13g。又服用2个月后，浮肿渐消，食少，体力略增。遂停注胰岛素，口服优降糖常规量。

原方增减治疗约2个月后，诸症消失，体重增加5千克，面色红润，神志如常，舌淡红，无苔，脉弱滑。空腹尿糖（±）～（+），空腹血糖6.5mmol/L。病情稳定，停服优降糖，原方加鹿茸粉、龟鹿二仙胶、猪胰粉等配成丸剂，早晚各服用13g。治疗约一年后，多次复查血糖、尿糖均在正常范围。体重增加，诸症消失，已恢复工作。续服以丸药巩固，注意饮食调摄。随访3年一切良好。

【专家按语】 糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一，属于糖尿病微血管病变，多见于糖尿病史10年以上患者。其发生和发展多与血糖升高、蛋白质、脂肪代谢紊乱、血小板黏附和聚集性增高、微循环障碍等多种因素密切相关。糖尿病属中医“消渴”、“水肿”等范畴，多为阴虚燥热，日久伤津耗气，累及下焦，故脾肾亏虚。脾虚不能运化水谷精微，升清失常，肾虚固摄无权，精气下泄，故出现蛋白尿；气虚行血无力，病久入络，以致瘀血内停，痹阻经络，多出现舌紫暗或四肢麻木等症。因此，治疗采用健脾益气、补肾利水、活血通络等法。

【药方引自】 张泽利等．健脾补肾汤治疗糖尿病肾病46例疗效观察．河北中医，2005;22（12）:54～55