清瘀抗栓汤（杜长欣方）

【药物组成】 生黄芪16g，生晒人参10～16g，丹参16g，全当归13g，延胡索13g，川芎13g，广藿香12～18g，佩兰10～16g，陈皮13g，半夏13g，生大黄6～13g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂。

【功效主治】 活血益气，利湿化浊，清瘀抗栓。用于心肌梗死急性期及恢复期患者，能够促进梗死组织愈合，保证心功能，改善生存质量，延长寿命。

【方解方义】 清瘀抗栓汤中人参、黄芪并用，具扶正生肌益气之功。因为心肌梗死发病时，心之气血骤然受阻，须立即运用行气益气、通瘀活血、抗栓生肌之品；当归、丹参并用，具养血调气之力，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者；延胡索、川芎并用，进一步增强理气止痛、化瘀抗栓通脉之效。陈皮、藿香、佩兰、半夏、大黄合用，是该方标本并治、通补兼施的体现，藿香性味辛微温无毒，芳香辟秽，祛浊化湿，且具醒脾和胃之功；佩兰性味苦辛温无毒，有祛浊化湿而止痛之效；配以陈皮理气和中，治疗浊阻尤好；至于方中半夏之用，取其降逆止呕之力，方中大黄之用，既可以通瘀化浊阻又可推陈出新，即取其“祛瘀生新”之效。纵观全方，选药精当，配伍合理，将药合用，共奏扶正益气生肌、行气活血止痛、化瘀抗栓通脉、祛湿化浊、通腑降逆之功。

《局方》论中，就提出了可治“四时不正之气”。陈皮、半夏理气和中，降逆止呕，治疗浊阻尤好，《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语，张仲景亦早有“呕加半夏”之训。大黄之用，实为妙笔，功在祛瘀生新。

清瘀抗栓汤中人参以用生晒参或红参为好，津液亏损者可用西洋参。薛立斋云人参为“补气良药”，帅气之力既强，血之运行当可改善。当归的有效成分之一阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功能。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论，血虚当补，血滞当通。党参虽也用，但他个人经验以为党参平补且作用和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于当归，丹参宜于偏热，当归宜于偏寒，两相配伍，可得通治。延胡索为止痛行气之要药，《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之说，李时珍也有“妙不可言”之喻。现代药理研究亦证实川芎抗血小板聚集功能尤好，玄胡得此，效用更彰。心肌梗死时由于气血骤阻，气机不畅，升降失司，脾失健运，湿浊上泛，阻遏胸阳，故而可见苔腻脉滑，纳呆呕恶，大便干结之症。痰湿浊阻不除，胸阳之气难以恢复，特别强调冠心病心绞痛及心肌梗死患者的舌象观察。大多数患者，舌质黯，苔厚腻，甚至出现黑燥苔。藿香、佩兰合用，有醒脾和胃、辟秽利湿之效，四时均可用。

【加减应用】 舌黯瘀血重者，可加莪术13g，水蛭11g，赤芍11g；脉结代者，可与复脉汤或保元汤进退；心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮3～6g；卧不安者，可加酸枣仁28g，首乌藤28g。低血压状态甚而休g阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；舌红口干五心烦热者，可加石斛28g，玄参16g，麦冬11g，沙参13g，生地黄13g；汗出较多者可加山茱萸11g，五味子13g，黄芪加至28g；七情不畅、胸闷胁胀者，可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用；心痛剧时，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛3～6g，三七粉3g冲服；大便不畅或干结者，可加桃仁13g，火麻仁13g；已通畅者，可改用番泻叶13g泡当茶饮。

【病例详解】 何某，女，68岁，退休人员。来医院就诊：1998年12月17日。主诉因自觉心悸胸闷，劳累后更为明显，最近几天心前区放射性疼痛而就诊。患者7月突发前间壁心肌梗死。目前服用辛伐他汀、肠溶阿司匹林、阿替洛尔等药。刻下心电图示：ST段Ⅱ、Ⅲ、V5压低，R波V1大于V2、V3, T波V1～V5倒置，V6低平。患者口干、口苦，自觉口中燥热、腹胀，大便偏干，舌质紫黯，舌苔黑燥厚腻，脉弦滑。心律齐，双肺呼吸音清，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。中医诊断：胸痹（痰浊血瘀型）；西医诊断：急性前间壁心肌梗死恢复期。治则：理气宽胸活血，清热利湿化痰。施以处方：广藿香11g，佩兰13g，石菖蒲13g，炒薏苡仁16g，草豆蔻13g，川大黄6g，全瓜蒌18g，薤白18g，半夏13g，川黄连13g，枳壳13g，大腹皮13g，甘草13g，延胡索13g，川芎13g，丹参16g。水煎服，每日1剂，共服6剂。二诊：1998年12月26日，服上方6剂后，大便2/d，溏薄，有时有肠鸣，腹胀较前减轻，未有心绞痛发作。心悸、胸闷症状亦自觉减轻。舌质黯，苔黄略腻，舌中心仍有黑燥厚苔（较前减少3/5），脉沉滑。心率74/分钟，律齐，双肺清。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、V5压低较前改善，R波V2、V3振幅稍增。处方：广藿香18g，佩兰13g，石菖蒲13g，炒薏苡仁18g，草豆蔻13g，川大黄6g，全瓜蒌28g，薤白18g，半夏13g，黄芩13g，枳壳13g，大腹皮13g，甘草13g，生黄芪13g，川芎13g，丹参16g，水煎服，日1剂，共服6剂。三诊：1999年1月4日服上方后症减，无心绞痛发作。腹胀明显减轻，大便通畅，偶有便溏，舌质黯，苔近正常，脉沉滑。心率74/分钟，律齐。双肺清，心电图检查同二诊时。处方：全瓜蒌16g，薤白16g，半夏13g，枳壳13g，黄芩13g，藿香16g，佩兰叶13g，石菖蒲13g，厚朴13g，川大黄6g，玫瑰花13g，桃仁13g，红花13g，丹参16g，川芎13g，生黄芪16g，水煎服，日1剂，服6～12剂。中医认为，湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，且湿性重浊、黏滞，祛浊利湿要一鼓作气，既要祛内湿，亦要除表湿，以使无留存之地，以利恢复气机，助复阳气。从这个病例可看出，陈可冀教授治疗心肌梗死遣方用药均是在愈梗通瘀汤基础上据证变通。本病例以祛浊利湿、活血化瘀为治疗大法，痰湿去则阳郁得解，胸阳自振，故临床疗效甚佳。

【药方引自】 马晓昌．杜长欣教授治疗冠心病临床经验介绍——祛浊利湿与活血化瘀并重．中西医结合心脑血管病杂志，2006,3（5）:441