![PET/CT与SPECT疑难病例集萃](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/692/25569692/b_25569692.jpg)
Case 22 肺硬化性肺细胞瘤(肺硬化性血管瘤)
简要病史
患者,女性,44岁。检查发现盆腔肿块半个月。2周前,夜间睡眠中突发阵发性下腹痛,伴大汗淋漓,无放射痛,持续10余分钟后自行缓解,疼痛共出现两次。无阴道流血,无咳嗽、发热等。既往史无殊。月经规律,末次月经时间为2016年8月7日,无痛经。体格检查:子宫前位,增大如孕4个月大小,质地中,活动可,无压痛。宫颈常大,多发囊肿,质地中,表面光滑,无触血,无举痛。余无阳性体征。
实验室检查
超敏CRP 8.7mg/L(↑); D-二聚体3820ng/mL(↑);血常规、大小便常规、β-HCG、甲状腺功能常规检查、生殖激素常规检查、异常糖链糖蛋白检测、HPV-DNA分型、肿瘤标志物常规均无异常。TCT示:(宫颈)未见上皮内病变或恶性肿瘤细胞。
其他影像检查资料
妇科超声检查:子宫不均质团(考虑肌瘤的可能),肌壁间见大小为99mm×95mm×97mm的不均质团;宫颈多发囊肿,较大,大小为12mm×9mm。
胸部平片见图22-1,胸部CT平扫见图22-2~图22-7,胸部MRI平扫见图22-8~图22-16。
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图22-1
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图22-2
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图22-3
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图22-4
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图22-5
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图22-6
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图22-7
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图22-8
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图22-9
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图22-10
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图22-11
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图22-12
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图22-13
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图22-14
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图22-15
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图22-16
PET/CT影像
PET/CT影像见图22-17~图22-24。
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图22-17
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图22-18
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图22-19
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图22-20
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图22-21
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图22-22
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图22-23
![](https://epubservercos.yuewen.com/080129/14037550005379006/epubprivate/OEBPS/Images/figure_0105_0002.jpg?sign=1739671958-M8aOaaSg2XxK9PiIzeIhNk2KyHsmz0Ww-0-a87bb13b79370158513ff204466345b3)
图22-24
影像解读
胸部平片(见图22-1)示:两肺多发结节。
胸部CT平扫(见图22-2~图22-7)示:右肺第24层及左肺第34、40层见多发结节影,较大者位于左肺上叶34层,大小为20mm×19mm,边界清晰。诊断:两肺多发结节,不能排除转移瘤。
胸部MRI平扫(T1WI见图22-8~图22-10, T2WI见图22-11~图22-13, DWI见图22-14~图22-16)示:两肺可见多发结节状长T2异常信号影,边界清晰,较大者为20mm×17mm; DWI上呈高信号,ADC呈低信号。诊断:两肺多发结节,肿瘤的可能性大。
PET/CT影像示:MIP可见两肺多发18F-FDG高代谢结节(见图22-17)。子宫体积明显增大,肌壁可见巨大肿块,大小约为110mm×130mm,边界尚清,18F-FDG代谢与子宫肌层相仿,SUVmax为2.9(见图22-18)。诊断:子宫肌瘤。两肺多发结节,较大者位于左肺上叶,大小为23mm×19mm,边界清晰,18F-FDG代谢明显增高,SUVmax为9.0(见图22-19~图22-24)。诊断:两肺多发高代谢结节,待鉴别多发性良性肿瘤与转移瘤。
最终诊断
右肺结节穿刺病理:硬化性血管瘤。
免疫组化:CK(pan)(++),TTF-1(+++),EMA(+++),SP-A(+++),SP-B-Napsin A(++)。
子宫全切术病理:平滑肌瘤。
鉴别诊断
1.单发性(尤其是长径>20mm、18F-FDG高代谢的结节)
(1)周围型肺癌。
(2)错构瘤。
(3)结核球。
(4)真菌球等。
2.多发性
(1)肺转移瘤。
(2)肺结核。
(3)肺淋巴瘤。
教学要点
肺硬化性肺细胞瘤是来源于肺泡上皮的良性肿瘤(良性肺泡上皮细胞瘤),是一种少见的肺良性肿瘤,其发生率占肺内良性肿瘤的11%;且以中老年女性多见,常为单发,罕见多发。该病起病隐匿,常无特殊临床表现,多在体检时发现。其组织病理学特征为表面立方状细胞和圆形细胞同时存在;在显微镜下,常同时呈现4种亚型,即实体型、乳头型、硬化型和血管瘤型,95%以上患者的病理至少包括其中3种结构。18F-FDG轻度至中度摄取,相关文献报道SUVmax为0~4.7,均值为2.66±1.18;当内皮细胞成分增多时,18F-FDG摄取增加。确诊还需结合病理学检查。
参考文献
[1] Katakura H, Sato M, Tanaka F, et al. Pulmonary sclerosing hemangioma with metastasis to the mediastinal lymph node[J]. Ann Thorac Surg,2005,80(6):2351-2353.
[2]易婧薇,邓怀福,李霞霞,等.肺硬化性血管瘤18F-FDG PET/CT表现及临床意义(3例报道并文献复习)[J].心肺血管病杂志,2012,31(5):600-604.
(楼菁菁 温广华)