第一章　女性盆腔解剖和正常

女性盆腔根据脏器功能区和临床应用分为前、中、后三大间隙。男性与女性的前后间隙结构相似。中间间隙只存在于女性盆腔中。

盆腔前间隙的前下侧缘分别是耻骨联合，侧肛提肌以及会阴部。前、中间隙之间无明确的边界。前间隙内的脏器是膀胱与尿道。膀胱颈和后壁覆盖脂肪组织。前间隙内膀胱和尿道周围的支撑结构多为吊床样。这些结构在胚胎时期易于显示，在成人中不易显示。间接将膀胱固定于耻骨的吊床样结构，被称为耻骨膀胱韧带。

中间间隙侧下方由侧肛提肌和会阴部的膜性结构构成，与前间隙无明确边界，直肠会阴腔隙构成了背部边界。中间腔隙的主要脏器是女性生殖系统，包括卵巢，输卵管，子宫，阴道，它们处于一个冠状位上。两侧固定子宫、宫颈或阴道至盆腔侧壁的韧带将前后间隙与中间间隙分开。阔韧带是直肠子宫陷凹和膀胱子宫陷凹腹膜皱褶的一部分，覆盖于子宫前、后壁 ^［1］。除了致密的腹膜连接组织覆盖直肠子宫陷凹，直肠子宫陷凹内的支撑结构主要是由胶原纤维组成。胚胎时，子宫周围无支撑韧带。成人后，这部分结构转化成了子宫骶韧带。这些厚度不等的半弧形束带状结构，起自与宫颈和阴道穹窿，连接盆壁筋膜，覆盖骶棘韧带和骶骨，可以在解剖时或MRI图像中辨认出来。作为直肠子宫韧带的一部分，他们从两侧覆盖直肠周围组织。中间间隙腹侧毗邻前间隙背侧，两部分依靠致密韧带连接膀胱背侧壁和阴道前壁。中间间隙背侧毗邻后间隙，两部分以直肠阴道隔为界，直肠阴道隔主要由弹性纤维和直肠壁纵肌层的肌细胞组成 ^［2］。输卵管间质部位于子宫两侧，阔韧带上缘，连接下表面的双层腹膜称为输卵管系膜。侧前方是壶腹部，连接漏斗部，其伞部开口于腹膜孔。卵巢位于卵巢窝，邻近盆腔侧壁，由双层腹膜折叠包裹悬浮形成卵巢系膜，连于阔韧带后方。卵巢窝后方是腹膜外结构，包括输尿管、髂内血管和子宫动脉起始部。

盆腔后间隙由骶尾骨的骨性结构、肛门底部、两侧及底部肛提肌围成。直肠阴道间隙组成了中、后间隙的边界。其内唯一的脏器是直肠肛门结构。盆腔后间隙又可分为两个亚间隙，一个位于骶尾骨前方，以脊柱骶尾段和骶盆壁筋膜为边界。其内主要是疏松的结缔组织和盆壁静脉丛。另一个较大的潜在间隙容纳后间隙内最主要的器官：直肠肛门及相关组织。直肠旁组织可以通过直肠系膜辨认 ^［3，4］，在这个间隙里，直肠周围结构体系是完整的，包括：直肠血管，神经和淋巴。这部分的淋巴与其他后间隙淋巴结不同，不与髂血管伴行（图1-0-1）。