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第二节 CT
CT（computed tomography）检查的辐射剂量高，不宜作为女性生殖系统的初查和常规影像学检查方法，尤其是育龄期女性，孕妇当属禁忌。然而，绝经后妇女或腹盆腔有较大包块时，可选用CT进行评估，为临床诊断和治疗提供更多有价值的信息。另外，不少临床怀疑腹盆部非生殖系统疾病常需进行CT检查，这类疾病的CT表现可能与生殖系统疾病类似，故有必要熟悉并掌握女性生殖系统疾病的CT表现和相关鉴别诊断。
1.检查前准备
扫描前一般不需肠道清洁准备，检查前禁食4～6小时。扫描前分三次每隔半小时饮水500m l，共1500m l充盈肠道。水对比剂容易获取，口感好，可大量饮服，一般不会产生任何不适，并可获得满意的肠腔和肠壁对比。由于多层螺旋CT的普及，薄层扫描和多平面重组图像已成为常规，使不同器官、组织或结构间的界面，以及病变的范围和分界更易辨认，故除特殊情况外，口服含碘阳性对比剂充盈肠道和置入阴道塞已无必要，前者反而可能干扰钙化性病变的显示，后者不仅操作麻烦，还可造成伪影，影响宫颈病变的观察。保持膀胱适度充盈，可使小肠肠袢自然推出盆腔，减少重叠，并有助于辨别其他盆腔器官或病灶。
2.检查方法
推荐16层或以上多层螺旋CT扫描仪，常规横断面平扫和增强扫描。扫描范围由耻骨联合平面向上至髂骨上缘，病变较大或疑恶性病变时应扩大扫描范围，如卵巢恶性肿瘤应扫描至肾门水平，疑腹腔种植转移时应扩大扫描范围至膈面，以明确膈下有无转移灶。 扫描层厚≤1.0mm，螺距≤1.5，FOV 为（24cm×24cm）～（26cm×26cm），矩阵512×512。注意患者性腺的放射防护，严格控制辐射剂量，一般不建议使用多期增强扫描方案 ［5，6］。推荐使用智能剂量模式扫描，或固定电压120kV，电流120mAs。增强扫描使用压力注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂，剂量90～100ml，速率2.5～3.0ml/s，延迟时间70～90秒。使用软组织算法重建，重建层厚5～8mm，层间距5～8mm。根据需要进行二维或三维图像后处理，包括多平面重建（MPR）、容积重建（VR）和最大密度投影（MIP）等（图2-2-1）。后处理重组使用薄层图像，层厚等于采集层厚，层间距等于采集层厚的50%。图像显示窗宽250～350HU，窗位35～50HU。
3.CT在女性盆腔中的临床应用
（1）良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断；
（2）妇科急腹症如急性盆腔炎、黄体破裂、异位妊娠等，以及容易混淆的胃肠道急腹症如急性阑尾炎、憩室炎、缺血性肠病和肠道炎性病变；
图2-2-1
A为横断位CT平扫图，示宫腔内见高密度节育环影（白箭头），同时可见右侧卵巢内稍低密度影（白箭）；B和C分别为横断位增强动脉期和静脉期，示子宫肌层显著强化（U），右侧卵巢生理性小囊肿显示清晰，未见强化（白箭）；D和E分别为CT矢状位、冠状位增强三维重建图，显著强化的子宫肌层（U），右侧卵巢生理性囊肿（白箭）及充盈良好的膀胱（B）
（3）寻找隐匿性病变如脓肿、血肿、肿大淋巴结和腹膜种植灶；
（4）手术及放化疗后随访观察；
（5）生殖道先天性畸形；
（6）活检或放疗靶区的定位；
（7）子宫内避孕装置的观察和定位。
4.CT检查的优缺点
优点：
（1）具有较高的密度分辨率；
（2）能够快速、连续获得盆腔横断位图像，并可根据需要进行三维冠状位、矢状位重建，更好的显示病变与正常组织的关系；
（3）CT值计算简单、方便，为诊断提供参考价值；
（4）增强扫描能够获得病变的血供情况。
缺点：
（1）图像组织分辨率不高；
（2）在肿瘤病变的分期中具有一定局限性；
（3）增强扫描有碘过敏的风险；
（4）具有X线辐射影响。