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(一)肝功能试验
肝细胞具有合成、代谢、转运和排泄等“基本”功能。平常检查的肝功能试验除上述检查外,还包括反映肝病现状和疾病的各种“标记”,如转氨酶等,这些应称肝试验而非肝功能试验,但是全世界都习惯这个称呼了,就一直称呼到现在。
1.肝实质损害
最常用的是血清丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶,ALT),天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶,AST)。转氨酶只反映肝细胞的炎症程度,当肝细胞发炎肿胀时,细胞里面的转氨酶会透过细胞膜渗出来。急性肝炎时渗出多,血清中可以有几千单位;慢性炎症渗出少,如活动性肝硬化一般只有几十到一百多。
2.胆汁淤积
胆红素、胆汁酸、胆固醇、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等,对鉴别肝病是否有胆道阻塞或受损很有帮助。
3.肝纤维化
指标很多,不可靠。
4.血常规
慢性肝炎患者的白细胞普遍较低,红细胞和血小板多数正常。如三种细胞都低,要注意检查有无肝硬化。正常血小板的寿命只有几天,最容易减少,正常每微升血液中有15万以上,但血小板很难准确计数,同一天检查相差1万~2万是常有的事,几百~几千的差别无意义。
5.真正的肝功能试验
包括白蛋白、前白蛋白、凝血酶原时间、凝血因子、胆汁酸、胆碱酯酶等。最重要的是要看白蛋白和凝血酶原的数值,因它们只能由肝细胞合成,水平高低可真正反映肝细胞的合成功能。凝血酶原的半衰期只有几小时到几天,最能及时评估肝细胞功能,是诊断肝衰竭和失代偿的金标准。