5.历经坎坷，终见曙光——药物涂层球囊治疗支架内再狭窄1例

【病史资料】

患者女性，78岁。主因“间断胸痛8年，加重半个月”于2016年6月入我院。

现病史：

8年前患者因急性冠脉综合征于前降支中段置入Firebird 2.5mm×33mm支架1枚，术后坚持服药。7年前因心绞痛，造影示支架内再狭窄，于原支架内再次置入Cypher 2.5mm×18mm支架1枚。3年前因胸痛住院，复查造影示前降支支架内闭塞，再通前降支并用Scoreflex 2.5mm×15mm双导丝球囊治疗。半个月前出现劳累时心绞痛症状。

既往史：

高血压病病史10余年，血压最高为190/100mmHg，平素服用“贝那普利”，血压控制在140/90mmHg左右。糖尿病10余年，服用“阿卡波糖”，血糖控制不佳。

个人史：

无烟、酒嗜好。

体格检查：

体温36℃，脉搏69次/分，呼吸20次/分，血压138/70mmHg。查体未见异常。

辅助检查：

（1）实验室检查：

cTnT、CK-MB阴性。总胆固醇4.5mmol/L，低密度脂蛋白2.63mmol/L，血肌酐67.53mmol/L，空腹血糖7.6mmol/L。

（2）心电图：

窦性心律，Ⅲ、aVF导联呈QS型。胸痛发作时前壁导联ST段压低约0.2mV。

初步诊断：

冠心病，劳力性心绞痛，陈旧性下壁心肌梗死。

诊断依据：

典型心绞痛症状，既往多次住院史，心电图变化，冠脉造影结果。

危险评估：

高危（TIMI评分5分，GRACE评分144分）。

给药情况：

阿司匹林肠溶片100mg，1次/日；硫酸氢氯吡格雷片75mg，1次/日；瑞舒伐他汀钙片10mg，1次/晚；富马酸比索洛尔片5mg，1次/日；阿卡波糖片剂50mg，3次/日；盐酸贝那普利片10mg，1次/日；硝酸异山梨酯片15mg，3次/日；依诺肝素钠注射液4000U皮下注射，q12h。

【既往造影及PCI结果】

2008年6月行造影示：

LM未见狭窄；LAD近段管状狭窄90%左右，可见发出侧支达到右冠，部分远段属支显影；LCX中段狭窄30%～40%；RCA中远段后闭塞；于LAD中段置入Firebird 2.5mm×33mm支架1枚（图5-1）。

2009年7月造影及PCI结果：

Safecut 2.5mm×15mm，Cypher 2.5mm×18mm（图5-2）。

2013年8月造影及PCI结果：

Scoreflex 2.5mm×15mm（图5-3）。

【冠脉造影】

造影前用药：

地西泮注射液10mg，肌内注射。

入院第5天造影结果见图5-4。

【手术过程】

入院第5天手术过程：

Scoreflex 2.5mm×15mm；SeQuent Please 2.5mm×30mm（图5-5A～图5-5C）。Xience Xpedition 2.75mm×15mm（图5-5D～图5-5F）。

【PCI术后及随访】

术后用药：

阿司匹林肠溶片100mg，1次/日；硫酸氢氯吡格雷片75mg，1次/日；瑞舒伐他汀钙片10mg，1次/晚；富马酸比索洛尔片5mg，1次/日；阿卡波糖片剂50mg，3次/日；盐酸贝那普利片105mg，1次/日；硝酸异山梨酯片155mg，3次/日。

2016年11月复查造影（图5-6）。

病病例总结

（党懿）