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第二章 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病发生率达0.2%~4%,包括有心脏病史的妇女妊娠和妊娠期间可能新生的心脏疾病,常见先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性心律失常等。后者有妊娠高血压性心脏病和围产期心肌病等。
妊娠和分娩期血流动力学改变会增加心脏负担;贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降;双胎、羊水过多和妊娠高血压等产科因素可诱发心力衰竭、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母胎生命的严重心脏并发症。
风险分级 (一)红色 1.红色预警
机械瓣膜置换术后,中、重度瓣膜狭窄(如二尖瓣狭窄(≤1.5cm 2)和主动脉瓣狭窄(跨瓣压差≥50mmHg));复杂先天性心脏病和未手术的发绀型心脏病;马方综合征;主动脉疾病(主动脉直径≥45mm);严重心律失常;陈旧性心肌梗死;急性冠脉综合征;心脏肿瘤,心脏血栓;梗阻性肥厚型心肌病;各种原因的中、重度肺动脉高压(≥50mmHg);轻、中度左心功能不全[左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)为30%~50%]。
2.危重病情上报范畴
严重心脏疾病伴心功能Ⅲ~Ⅳ级;严重左心室收缩功能不全[射血分数(ejection fractions,EF)<30%];急性心肌梗死;急性感染性心内膜炎;急性新发心脏血栓;主动脉夹层;严重血流动力学不稳定的心脏病等。
(二)橙色
轻度二尖瓣狭窄(>1.5cm 2)和主动脉瓣狭窄;三尖瓣下移畸形(Ebstein综合征);二叶式主动脉瓣疾病;轻度主动脉疾病(主动脉直径<45mm);主动脉缩窄矫治术后;非梗阻性肥厚性心肌病;各种原因的轻度肺高压(<50mmHg);多源、频发的室上性和室性期前收缩;Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞等;心功能Ⅱ~Ⅲ级。
(三)黄色
已手术修补或者未手术的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;肺静脉畸形引流;法洛四联症修补术后且无残余心脏结构异常;无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂;瓣膜关闭不全;肺静脉异位引流;单源、偶发的室上性或室性期前收缩等大多数心律失常;心功能Ⅰ~Ⅱ级。