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第二节 急性胰腺炎
急性胰腺炎是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死的炎性损伤。可发生在妊娠的任何时期，以妊娠中晚期多见，母婴死亡率高。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。
一、风险分级 红色：
危重病情为上报范畴。
二、诊断方法 （一）病史
询问以往有无胆石症及胆道感染、饮酒、胰管阻塞、高甘油三酯血症等。
（二）临床表现 1.症状
起病急骤，位于中、上腹部，可向腰背部放射，常在饱餐后12～48h发病。轻者腹部钝痛，重者刀割样痛、绞痛或钻心痛，呈持续性，可有阵发性加剧。多伴有恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛不缓解。可出现发热、黄疸，部分病人出现抽搐，重症胰腺炎出现休克。
2.体征
常有中上腹部压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音少而弱，甚至消失，妊娠中晚期体征不典型（子宫增大掩盖）。
（三）辅助检查 1.实验室检查
血清淀粉酶和/或血清脂肪酶超过正常值3倍。
2.影像检查
B型超声是急性胰腺炎最初的检查手段。CT检查为诊断急性胰腺炎的“金标准”。当疾病诊断不清、病情危重时应及早行CT检查明确诊断。
三、治疗原则 （一）消化内科、产科联合治疗，共同监护
寻找并去除病因，控制炎症。监护症状、体征、实验室检测、影像学变化，动态评估病情程度。
（二）器官功能的恢复
1.液体复苏，纠正组织缺氧，维持血容量及水电解质平衡。
2.减少胰液分泌 禁食，抑制胃酸，应用生长抑素，预防胰腺局部并发症。
3.维持呼吸功能，维护肠道功能。
4.必要时连续性的血液净化。
5.一般处理 营养支持、镇痛、预防和抗感染。
6.若病因是胆总管结石、胆囊结石、胰管先天性狭窄、胆道结石等，必要时急诊内镜、腹腔镜或手术去除病因。
四、评估与管理 （一）孕前评估
1.详细询问孕前胆石症和胆道感染及高血脂等病史及目前的状况，并积极治疗。
2.消化内科、外科、产科联合评估，决定能否妊娠，并告知妊娠后可能的不良预后。
（二）孕期管理
1.在消化内科、产科医师共同监护下定期产检，动态评估疾病情况。一旦疾病发作，多科联合诊治。监测胎儿宫内发育情况。
2.需要在三级综合性医院或危重抢救中心检查治疗。
3.寻找并去除病因，控制炎症。
4.胎龄小，适当延长胎龄。
（三）终止妊娠时机
以挽救母亲生命为重，放宽剖宫产指征。治疗不佳，而胎儿娩出可存活时应及时终止妊娠。
（四）产后指导
继续由消化内科和产科医生共同监护、治疗、随访。