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9.昏 迷
概 述
昏迷是指对外界各种刺激无反应,伴有运动、感觉、反射功能障碍及大小便失禁等,而生命体征、呼吸、脉搏、血压等存在。昏迷是一种常见的临床表现,不仅见于神经系统的许多严重疾病,如脑梗死、脑出血、重症颅内感染、脑外伤、脑肿瘤,也可由心、肺、肝、肾等重要器官功能严重受损所致。昏迷往往起病急、进展快,常常危及患者的生命或造成严重残疾。以下是对昏迷患者诊治的临床路径。
表9.1 纳洛酮和氟马西尼
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表9.2 昏迷患者的评估重点
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续表
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表9.3 昏迷患者的眼征
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表9.4 昏迷患者的紧急检查
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表9.5 伴有过度通气的昏迷病因(低PaCO 2)
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表9.6 伴颈强直的昏迷病因
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表9.7 伴局灶性神经系统体征的昏迷病因
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表9.8 代谢性因素引起的昏迷
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表9.9 可能的原因及治疗
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表9.10 可能伴有的疾病及原因及处理
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表9.11 格拉斯哥昏迷量表
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续表
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注:格拉斯哥昏迷量表(GCS)是目前临床上最常用的一种判定昏迷的方法,主要是根据患者的睁眼反应、语言反应、运动反应3项内容将昏迷程度由轻到重分为4级。正常:15分;轻度昏迷:12~14分;中度昏迷:9~11分;重度昏迷:8分以下。其中4~7分者预后极差,3分者多不能生存