阳予之正，阴为之主

（一）

语出《素问·阴阳离合论》。王冰注：“阳施正气，万物方生；阴为主持，群形乃立。”张介宾注：“阳正其气，万化乃生；阴主其质，万形乃成。《易》曰：乾知大始，坤作成物。太抵阳先阴后，阳施阴受，阳之轻清未形，阴之重浊有质，即此之谓。”高士宗注：“予，与同。万物出乎阳，其体各正，是其正也，乃阳予之。万物主乎阴，其性始成，是其主也，乃阴为之。阳正于外，阴主于内，四时行焉，百物生焉。”高诱注：“正，主。”即正，当作“主”字解，“正”与“主”为互词，“正”与“阴之为主”的“主”同义。《吕氏春秋》所云“可以为天下正”也证明了这一点。这样，“阳予之正，阴为之主”的含义则明。意思是自然界万物的生长成形是阴阳二气相互作用的结果。阳主发生，阴主成形。有阳气万物才能生长，有阴气万物才能成形。阴阳二气各司其责又相互作用。

张志聪《素问集注》认为正，为向阴处；予，我也。注云：“言在地之气，为阴中之阴，故阴为之主。以我所主之气，而向明处欲出者为阳，故曰阳予之正也。如圣人南面而立，前曰广明，乃室之向明处也；后曰太冲，乃阴为之主也，是以三阳皆根起于阴。”其释义虽也似通顺，但将“予”解作“我”，实属不妥。《素问识》亦认为此解“可谓强解矣”。

（二）

语出《素问·阴阳离合论》。王冰注：“阳施正气，万物方生；阴为主持，群形乃立。”张介宾亦曰：“阳正其气，万化乃生；阴主其质，万形乃成。《易》曰：乾知大始，坤作成物。大抵阳先阴后，阳施阴受，阳之轻清未形，阴之重浊有质，即此之谓。”说明阴阳关系并不是阳主阴从的关系，而是各司其职、互根互用的关系。笔者认为，在功能性疾病中扶阳法疗效迅速，在形质性疾病中更要注重养阴，拟定治疗方案时应该有所侧重。现笔者举本人验案一例以飨读者。

肺癌术后结节案

郁某，男，74岁，2016年9月13日初诊。

左上肺癌术后1个月，右肺结节待查。现病史：患者6个月前体检发现双肺结节，无胸痛，无咳嗽，无痰中带血，无咳黄痰等不适症状。2016年经某三级医院胸部CT示两肺上叶磨玻璃密度影灶，其中左上肺结节肿瘤性病变待排，两肺散在纤维钙化灶、肺气囊。患者行左上肺癌根治术（左上肺舌段切除+淋巴结采集）。术后病理示左上肺微浸润性腺癌（最大直径1.2cm），支气管截端阴性，淋巴结未见浸润。术后恢复尚可，因年事已高，不耐化疗，遂寻余以中医药继续治疗。既往史：有颈动脉斑块、肝脂肪浸润、胆囊炎、肾囊肿病史。刻下：患者精神倦怠，面色晦暗，纳差，夜半口干，余无不适，二便正常，舌淡红少苔，脉缓。中医诊断：肺痿。病因病机：肺脾气阴两虚，运化无权。治疗原则：补气润肺，养阴生津，健脾益胃。

太子参15g，炒白术15g，川石斛9g，天麦冬各15g，百合15g，炙黄芪30g，木香 9g，陈皮 9g，远志 15g，泽漆 15g，石见穿 9g，川楝子 9g，炙鸡金 15g，炒麦芽30g，炙甘草9g。7剂，水煎服。

精神较前好转，左胁偶胀痛，稍有畏寒，舌淡红少苔。

上方加白芥子9g、僵蚕9g、姜黄9g。7剂，水煎服。

精神好转，纳少，因偶感风寒致偶咳，有痰，畏寒，夜半口干，舌红赤少苔，脉稍数。X线片示右肺阴影，血常规未见异常。

黄芪 30g，生熟地各 15g，黄芩 12g，黄连 6g，黄柏 9g，肉桂 9g，炒白芍 15g，姜黄9g，僵蚕 9g，制半夏 9g，莱菔子 15g，葶苈子9g，地骨皮9g，猫爪草15g。7剂，水煎服。

精神较佳，咳嗽偶作。X线片未见右肺阴影。舌淡红有裂纹、苔少，脉缓。处方：百合30g，生熟地各15g，天麦冬各15g，玄参9g，浙贝母 15g，桔梗 9g，姜半夏 9g，蛇莓 30g，蛇舌草 30g，瓜蒌皮 15g，生甘草9g。14剂，水煎服。

以上方继续加减治疗，期间根据症状应用白前、牡丹皮、当归、南北沙参、桂枝、赤石脂、金樱子、石上柏、拳参、苏子等药物。

出示2017年3月2日CT复查报告单，示右肺上叶2016年7月28日所示磨玻璃灶未见显示，建议定期复查。刻下无明显不适，大便黏，舌淡红苔薄黄。处方：上方加黄芩9g、玉竹9g、石见穿15g。14剂，水煎服。继续巩固治疗。

该患者双肺俱见磨玻璃样结节，左肺较大，故手术切除，右肺结节待观察。因年事已高，不耐化疗，故寻中医药治疗。初诊观患者术后形气俱虚，以益气养阴润肺为主治疗，如太子参、炒白术、川石斛、天麦冬、百合、炙黄芪，佐以化痰散结药物，如泽漆、石见穿、陈皮等，至第六诊见其精神转佳，但其阴虚症状仍十分明显，于是制订了养阴清热、化痰散结的治疗原则，经过6个月的治疗，CT复查右肺结节消失。