心，开窍于耳

语出《素问·金匮真言论》。经文云：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”认为耳的听力功能与心密切相关。王冰注：“火精之气其神神，舌为心之官，当言于舌，舌用非窍，故云耳也。”为与心开窍于耳相区别，严用和在《济生方》提出“心寄窍于耳”。总言耳之功能与心有关。心开窍于耳，是以经络相通为基础。十二经脉中，手足三阳经除手阳明大肠经外，其余皆循行于耳，而阴经的手少阴心经之络、足少阴肾经之络、手太阴肺经之络、足太阴脾经之络均会于耳。尉迟静在《北京中医学院学报》1985年第3期撰文指出，临床针刺实践表明，手少阴心经的刺激感传可以上传耳廓，说明心耳之间以经络为媒介，两者有密切联系。根据这种生理关系，加强了耳与脏腑的联系，也体现了中医的整体观。

崔应珉等在《河南中医》2001年第5期撰文，提出心开窍于耳主要有三方面原因，首先表现在两者的经络相通，如“手少阴之脉，络于耳中”（《素问·缪刺论》）。心经气血可通过本经之络脉直接通达于耳，耳受心供气血之涵濡而能闻声辨音：“手太阳心之表，脉入于耳中”（《黄帝内经太素》）。手太阳小肠与手少阴心互为表里，而小肠经脉从目外眦转入耳中，故心经气血又可假借小肠之脉上注于耳，濡养耳窍以助听。“耳者，宗脉之所聚”（《灵枢·口问》），“心主身之血脉”（《素问·痿论》），心血旺盛，血脉和畅，经络通利，使气血得以循脉上注，灌布于耳，令耳司听。其次，心主神志，助耳司听。再者，心肾相交，共司听觉。肾气通于耳以闻五声，心开窍于耳以辨五音。耳之能听，既需肾之精气的涵养，亦需心主血液的濡养。由于心与耳在生理上有着密切联系，所以一旦心、脉有疾，可致听觉失常，对于临床疾病的诊断和治疗有指导意义。如《灵枢·邪气藏府病形》说：“心脉微涩为耳鸣。”《伤寒论》第75条有过汗损伤心阳导致耳聋的记载：“未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。”指出心阳虚不能随阳上布精微，而致耳聋。《医学正传》指出：“心火上炎，其人两耳或鸣或聋。”李东垣亦说：“心脏虚邪，妄听妄闻箫声。”皆认为心有病则易患耳疾。

梁某，男，20岁，待业青年。

3年前受老师责备而逐渐起病。说老师故意整他，逐渐听见外面有人骂自己，已死的爷爷叫自己、要给自己背上插旗，听见一老太婆说亚运会快开了。疑饭内有毒，打父母，砸家具，扬言要烧房子，胡言独跑，自语。入院前曾服中药泻下，以及涤痰开窍、养血安神治疗，效不明显。入院后查体无阳性发现。精神检查：有明显幻听，冲动，伤人，毁物，独笑。有毒害妄想，无自知力。诊断为精神分裂症。经用氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟哌利多大剂量内服治疗4个月，疗效不佳。又用胰岛素低血糖治疗一疗程，患者较前安静，但幻听尤存。细思此患者有情感不遂的病因，又有久治不愈的病史，查舌苔发白，舌质紫黯，脉弦涩，考虑患者所愿不遂，气机不畅，气郁日久，导致血瘀，瘀血迷塞心窍而神志失常，心开窍于耳，故出现幻听。

气滞血瘀，血迷心窍。

理气解郁，活血化瘀。方用桃红四物汤加木香、香附、枳壳、葱、姜等。每日1剂，早晚分服，共进6剂，幻听竟然大减，继服20余剂幻听消失。观察月余未见复发。

耳妄闻一症，包括了精神病中的幻听、错听。而幻听一症，西医就有许多分类，且为精神病中最为常见的症状之一；可单独出现，也可与其他精神症状同时并见。有的患者经过治疗其他精神症状消失，而幻听独留，有的幻听支配患者行动，造成自身或他人伤残而饮恨终生。有的幻听十分顽固，经年累月不得消失。治疗颇感棘手。本案例依据心开窍于耳的理论，从心论治，采用理气解郁、活血化瘀而获效。

叶某，女，54岁，某高校副教授。1999年8月3日初诊。

自述半年前因楼上居民装修房屋，噪声过大，震耳欲聋，间断持续2个月余，此后耳中常有鸣响，如装修噪声仍在，并伴有心跳加快、恐惧、汗出等症。近月余因上述症状出现频繁且已影响正常工作而前来就医。症见形体消瘦，面色无华，语声细而低微，舌淡尖红，苔薄白，脉沉细无力。证属心气血两虚。因患者嫌天气炎热煎药不便，故以八珍丸、天王补心丹进之。半月后复诊，服药后耳鸣症状明显好转。又继服八珍丸、天王补心丹各2盒。现失眠、汗出已改善，偶闻声响过大尚有心慌、恐惧之症，再进八珍丸2盒而愈。［周杰等《北京中医》2001（4）：46］

本案例以耳鸣为主症，患者素体亏虚，并有2个月余振耳欲聋噪声过大的刺激，而后出现耳鸣，如装修噪声仍在，并有心悸、恐惧、失眠等心神被扰之证，以及心气血两虚之面色无华、语声细而低微、舌淡、脉沉细无力等表现。联系《素问·金匮真言论》所说心“开窍于耳”，言耳的听力功能与心密切相关，故以补益气血、宁心安神为治，选用八珍丸气血双补，合用天王补心丹宁心安神而奏效。