心为汗
（一）
语出《素问·宣明五气》。经文云：“五藏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”认为五脏各有所化之液，心液化为汗，肺液化为涕，肝液化为泪，脾液化为涎，肾液化为唾，这就是所谓五液。指出五液与五脏之间存在密切关系。
汗来源于水谷，由津液所化生。故《素问·评热病论》云：“人所以出汗者，皆生于谷，谷生于精……汗者，精气也。”说明汗为心之液，乃水谷精气所化。汗的形成，由于阳气蒸腾所致，《素问·阴阳别论》形容为“阳加于阴谓之汗”。出汗是人体生理现象，如天气炎热、穿衣过厚、喝热饮、情绪激动、运动、劳作等出汗增加，属于正常。临床病理汗出之因，或由热邪蒸动，迫津外泄，或由卫气不固，腠理疏松，阴津外泄。根据“心为汗”的理论，以汗为心之液，汗出过多，既可损伤阴液，还可损伤阳气，造成病变，这对临床治疗遣方多有启发。《素问·经脉别论》云：“惊而夺精，汗出于心。”言由于惊吓而致心病汗出，心液外泄而为汗，临床常伴有心悸怔忡、失眠多梦等，治宜养心安神，方如天王补心丹（《摄生秘剖》：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂）。此外，唐前烨等在《中医药研究》2001年第2期撰文，徐兴国在《四川中医》1994年第7期撰文，对《内经》有关汗的病机进行探讨，如汗出与卫气开合有关，与外邪性质有关，与五脏阴阳的盛衰有关，与情志变化饮食劳倦等有关等认识，提示对于汗出之病，临证还当据证而辨治。
董某，45岁。
汗出多于午后，汗后形寒。诊查：脉象虚濡、按之若无，口干思饮，自觉乏力。
养心阴，护心阳，补益其气。
五味子9g，西洋参 9g（另煎兑），防风 6g，黄芪15g，白术 9g，麦门冬9g，莲花头2枚，生牡蛎24g。（赵文魁医案，《中国现代名中医医案精华》）
本案肺气不足，则卫气不布，肌表疏松，腠理开泄，故身常汗出，汗后卫气更虚，故见形寒畏冷。午后为一日中阳气最盛之时，阳热扰动，津不内守，故汗出多见于午后。汗为心液，汗出日久，心阴受损，脉道空虚，故脉象虚濡、按之若无。阴虚不能潮于上，则口干思饮。气虚机体失养，则倦怠乏力。本证气阴两虚，故治以养心阴、护心阳，补气固表为法。选用生脉散、玉屏风散和牡蛎散三方化裁。方中五味子入心肺肾经，上能收敛肺气而止咳喘，下能滋肾水以固下元，内可益气生津、宁心除烦，外可收卫气、肥腠理而止汗，故以为君，即“肺欲收，急食酸以收之”之意。生牡蛎、莲花头，其味皆涩，本方用之意在收涩止汗，兼养心气以安神。汗出之因，在于肺虚卫气不固，汗出日久，则损伤阴津，终至气阴两亏，故用西洋参之甘寒，补气养阴，清火生津。黄芪补脾益肺，实卫气而固表止汗。白术味甘苦而气温，入脾胃走中焦而补气血生化之源，且可固表止汗，乃培土生金法也。防风走表祛风，兼御风邪。麦门冬甘寒养阴，清热除烦。诸药相配，补中有散，散中有敛，温中有清，固表而不留邪，祛邪而不伤正，气旺表实，津液充盛，则汗出可止。
（二）
《素问·宣明五气》曰：“五藏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”说明五脏与津液的关系，其中汗即为心之液。汗之所以为心液，乃心主血脉，“脉者血之府也”，血之与汗同源，故《灵枢·营卫生会》有“夺血者无汗，夺汗者无血”之论。临床所见，某些病的汗出，与心脉异常密切相关，正印证了“心为汗”之说。
吴某，男，50岁，江苏省某市市委书记，1999年4月9日初诊。
心悸怔忡频作，1周数次，发则胸闷如压榨，全身汗出如浴，虚竭欲脱，病已数月，体重明显下降，精神倦怠，面色不华，恶风怕冷，脉迟而结代，舌苔薄，舌质淡、边有齿印。24小时心电图检测示心率48次/min，频发性房性早搏（期前收缩）1万次以上，室性早搏1 400次，心肌缺血。血胆固醇9.2mmol/L。诊断为冠心病，心绞痛，心律失常，高脂血症。给予维拉帕米、丹参注射液、辛伐他汀、麝香保心丸及多种进口抗心律失常药等治疗，诸症仍未控制，虚衰疲乏之状日甚。遂请中医会诊。
心阳不足，心气不固，心阴亏损，心血暗耗。
权衡心之阴阳，温阳益气敛阴。
生晒参 9g，生黄芪 60g，桂枝 9g，麦冬 15g，生地 12g，炙甘草 12g，白芍9g，大枣5枚，煅龙牡各30g，淮小麦30g，浮小麦20g，碧桃干12g，五味子9g。3剂，每日1剂，水煎，每日2次，每次1服。
心律明显改善，心绞痛得到控制，大汗欲脱之症未作。脉迟而结代，苔薄质淡。心率55次/min。上方去浮小麦、碧桃干，煅龙牡改生龙牡各30g，续服4剂。服法同前。
此后随证加减调治月余，偶有早搏，汗出正常，已能返回工作岗位，正常上班。
此患者正值中年，工作繁忙，思虑太过，乃患有冠心病。而在前期的治疗中，大量服用扩血管药和抗心律失常药，因疗效不显，又多次调整用药，改用诸种进口新药，仍未取得满意疗效，反而出现汗出欲脱、精神极度疲乏之状。改用中医治疗，从证候入手，抓住脉迟而结代、大汗出2项，结合兼见症状和脉象舌诊进行辨证。《素问·脉要精微论》曰：“代则气衰。”代脉提示五脏气血衰败。《灵枢·根结》也指出：“五十动而不一代者，五藏皆受气。四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五藏无气。”从另一角度说明代脉主脏气衰败。心气衰败，心主血脉功能失调，最明显的症状表现即为胸闷、心悸怔忡、脉结代。
“五藏化液，心为汗”，大汗出与心气虚、心阴虚互为因果。大汗出乃心气不能固摄所致，而大汗出更易导致气随汗泄，阴液亏损。此病治疗并未采用通常治疗冠心病的活血化瘀、通心络之法，当归、丹参、麝香一概不用，而是辨证求因，审因论治，以炙甘草汤加固摄敛汗之品。方中生黄芪60g，剂量特大，配合生晒参益心气，养心脉，又有固表止汗之功。二者合桂枝，则温通心脉作用加强。更加白芍、五味子合炙甘草则酸甘化阴，不仅敛汗，还可滋阴。龙骨、牡蛎初用煅制，可敛阴固摄，后改生用，取镇静安神功效。全方简而不繁，药力指向清晰，药能对症，药到病除。