肝足厥阴之脉
（一）
语出《灵枢·经脉》。“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋。”原文说明，足厥阴肝经之脉，上走腘内缘，沿大腿内侧入阴毛中，左右交叉，环绕生殖器，向上达少腹，挟于胃两旁，连属肝脏，络于胆腑，向上穿过膈膜，散布于胁肋。因而邪气侵犯足厥阴肝经而发生病变，可见其循行部位的相应症状，如会阴部疼痛、少腹疼痛、胃脘疼痛、胁肋疼痛等，可据实则泻之、虚则补之的原则，从肝论治。
郑某，男，25岁。1966年2月7日初诊。
从1961年起，初觉会阴部疼痛，以后疼痛逐渐加剧，可延至脐腹部，时常出现遗精，精神极为紧张，经中西医各种检查，未发现器质性疾病。有“神经症”病史。诊断为性神经症。诊查：会阴部剧痛，上延脐腹，时有遗精，脉虚细，苔白腻。治疗：先以中气下陷、血滞成瘀治之，方以补中益气汤加理气活血之品。后以先天不足、寒湿下注治之，方以桂附八味温补肾阳。观其脉症，虽有虚象，而以肝气郁滞为主，宜疏肝理气为主。
荔枝核9g，小茴香2.4g，细橘核9g，川楝子9g，延胡索9g，赤白芍各9g，川桂枝 4.5g，桃仁 9g，胡芦巴 9g，生甘草 3g。
上方药连服6剂后，会阴部疼痛有显著好转，除会阴部按之尚有微痛外，腹痛消失，遗精亦未出现。再服药4剂，以作善后。（张羹梅医案）
本案以《证治准绳》荔核散加减治疗。应用荔枝核、小茴香、细橘核行气，均入肝经；金铃子、延胡索疏肝理气，亦入肝经；加用桂枝温通，胡芦巴温肾，桃仁、赤芍活血。正如《灵枢·经脉》所说：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝……”本案患者之会阴部疼痛，上沿脐腹，属于肝经部位，故应用入肝经药物而收到良好效果。
涂某，女，14岁。
患慢性肝炎，右胁疼痛不止，纳差，舌红苔薄黄，脉细稍数。
投以四逆散合金铃子散加味。
柴胡9g，枳实 9g，白芍15g，甘草9g，延胡索9g，川楝子 9g，丹参15g，山楂15g，六神曲9g，鸡内金9g，谷麦芽各15g。
连服药5剂，右胁痛减止，胃纳转佳，但面目微肿，小便黄短。
守上方加白茅根30g，生薏苡仁、赤小豆各15g。再进药5剂，胁痛全除，食增神旺，面目浮肿基本消失（仅早起面部仍有微肿），小便转长而色仍黄。
守上方加黄芪15g、当归9g以收功。（万友生医案）
曹某，女，35岁。
患慢性肝炎，右胁胀痛，寐差多梦，两目干涩，咽喉口舌干燥而不欲饮水，大便结如羊矢。舌红，脉细。治疗投以芍药甘草汤加味多剂，两目干涩、咽喉口舌干燥均见减轻，但右胁胀痛仍甚，夜寐不安。
改用大剂四逆散加味。
白芍 60g，甘草 60g，柴胡 30g，枳实 15g，白芷 30g，酸枣仁 30g，柏子仁30g，夜交藤30g，合欢皮30g。
连服药3剂，右胁胀痛大减，夜寐亦安，大便亦不干燥。因嘱守方再进以竟全功。（万友生医案）
以上两例（例2、例3）肝病胁痛治验，都是采用四逆散为主。该方既能疏解肝气郁结，又能柔缓肝木横逆。即用柴胡以疏肝郁，枳实以平肝逆，白芍以柔肝，甘草以缓肝。其中柴胡和枳实一升一降，能使肝气郁而不升者得升，肝气逆而不降者得降，以行其春气和畅之令。白芍和甘草即芍药甘草汤，《伤寒论》用以主治“脚挛急”，可见其具有柔缓筋脉的作用。又从《伤寒论》用小建中汤（即桂枝汤倍白芍加饴糖）主治木横侮土的“腹中急痛”来看，可见其能柔木和土以止痛。因此，万友生常用之治肝病胁痛，亦合依肝经分布特点遣方用药之理。万友生体会到如肝病传脾，脾气不足以运化者，则应用异功散等以益脾气而助运化，才能奏效。还须指出的是，四逆散治肝病胁痛虽有良效，但如证重药轻则往往不应，必须加大剂量才能建功。
（二）
《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”经文描述了足厥阴肝经的主体循行。足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处，沿足背内侧向上，经过内踝前1寸处，上行小腿内侧，至内踝上8寸处交出于足太阴脾经的后面，至膝内侧沿大腿内侧中线，进入阴毛中，环绕过生殖器，至小腹，夹胃两旁，属于肝脏，联络胆腑，向上通过横膈，分布于胁肋部，沿喉咙之后，向上进入鼻咽部，连接目系，向上经前额到达巅顶与督脉交会。
十二经脉的病候，详载于《灵枢·经脉》中，分为“是动病”和“所生病”两个部分。由于十二经脉外络于肢节，内属于腑脏，故经络病变可以影响所属络的内脏，而内脏有病也可影响其有关经络，或表现为局部的外经病候，或表现为内脏病候，二者往往同时兼见。临床中的经络辨证离不开经络循行路径及其病候，对于指导处方用药具有重要意义。
肋间神经痛案
刘某，女，38岁，初诊日期2004年4月11日。
1个月前发病，初起时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部阵发痉挛疼痛。数日之内，其疼痛处逐渐肿起，痛也随之加重。经医院诊断为肋间神经病变、肋间神经痛，但经治月余未愈。诊见患者自右乳下缘直至右侧少腹部，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝理在皮下，坚硬不移，疼痛拒按，其痛日夜不休，入夜益甚，以致彻夜不得眠而呼叫声不绝。察其疼痛硬肿处并无发热，皮色不变，并非痈肿。询其发病之前是否有过大怒或过于忧思等情志刺激，答曰：“虽有过，但已过往烟云了。”舌淡红略紫，苔薄白，脉弦。辨证：肝经经脉瘀阻。治法：疏肝理气，祛瘀止痛。
柴胡 10g，枳实 10g，赤芍 10g，当归尾 10g，川芎 10g，生地 10g，桃仁10g，红花 4g，延胡索 15g，甘草 6g。10 剂，水煎服。
二诊（2004年4月21日）：右乳下硬肿之筋已消减过半，凡消减处，疼痛亦随之消除，现仅右侧少腹有一段硬肿未消，约有2～3寸许。舌脉如前，仍拟原方合金铃子散，再进10剂。
柴胡 10g，枳实 10g，赤芍 10g，当归尾 10g，川芎 10g，生地 10g，桃仁10g，红花 4g，延胡索 15g，川楝子 10g，川牛膝 10g，甘草 6g。10 剂，水煎服。
三诊（2004年5月5日）：右乳下一条线之硬肿已全消，疼痛已完全解除。患者要求继续服药，巩固疗效。舌苔薄白，脉弦细。改拟逍遥散合金铃子散以善后之。
当归尾 10g，赤芍 10g，炒白术 10g，茯苓 10g，柴胡 10g，延胡索 10g，川楝子10g，郁金15g，甘草6g。10剂，水煎服。
右乳下，期门穴所在。从右乳下直至右少腹部，属足厥阴肝经所过。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……过阴器，抵小腹……上贯膈，布胁肋。”夫肝主气机疏泄，又主藏血。若肝气失疏而郁，则血随气郁而为痛为胀。本案患者即是因肝气郁滞而致气血瘀阻之证。用血府逐瘀汤，一以疏肝理气，二以活血逐瘀，故取效甚佳。（《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录1》）