脾者土也，治中央，常以四时长四藏
语出《素问·太阴阳明论》。脾属土，四时之气的生、长、收、藏皆得“土”的助益。《医理真传》云：“五行之要在中土，火无土不潜藏，木无土不植立，金无土不化生，水无土不停蓄。”五行之中脾土最为重要，故中医把脾胃称为“后天之本”。《景岳全书·杂证谟·脾胃》云：“能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏。”清代陈修园《时方妙用》云：“五脏受气于脾，故脾为五脏之本。”《杂病源流犀烛》云：“盖脾统四脏，脾有病，必波及之；四脏有病，亦必待养于脾。故脾气充，四脏皆赖煦育；脾气绝，四脏不能自生。”张介宾提出的“治脾胃可以安五脏”，是对《内经》“脾者土也，治中央，常以四时长四藏”的发挥，对临床具有重要的指导意义。兹举数案以说明。
健脾气、养心血治心悸失眠案
张某，女，54岁。近半年来出现食少腹胀，神疲乏力，短气，心悸，失眠，头晕。心率96次/min，心电图示窦性心动过速、ST段压低。肝肾功能正常，血常规示红细胞计数、血红蛋白偏低。舌质淡，脉虚弱无力。治以健脾气、养心血，予归脾汤加减。
黄芪30g，太子参 15g，炒白术 12g，茯苓神各 15g，酸枣仁12g，大枣10g，当归 12g，丹参 15g，鸡血藤 15g，炙甘草 6g，夜交藤 30g，龙牡蛎各 30g，郁金12g。14剂。
上方加减治疗2个月余，睡眠好转，心悸消失，精神改善，心率82次/min。心电图示窦性心律，ST段压低改善。肝肾功能正常，血常规示红细胞、血红蛋白正常。舌质淡，脉虚弱无力。继续治以健脾气、养心血。
黄芪 30g，太子参 15g，炒白术12g，茯苓神各15g，阿胶 12g，合欢皮15g，枸杞子 12g，熟地黄 12g，大枣 10g，当归 12g，丹参 15g，鸡血藤 15g，炙甘草6g，夜交藤 30g，郁金12g。14剂。
工作生活如常，遂停药。
脾胃为气血生化之源，心血不足，神气不足，神明不安，故不寐。通过健脾养血安神法调理，脾气渐旺，心血得滋，神即安宁。
健脾养阴柔肝法治肝硬化案
王某，男，67岁。初诊日期：2017年10月11日。
患者20余年前患乙肝，据说经过住院治疗后完全好转。10多年来很少检查肝功能。最近因乏力、口干、食欲减退，并发现肝掌，去某医院检查，经超声波、肝功能检查，当地医院诊断为“肝硬化”。用保肝药物等治疗，症状无明显改善，遂来请中医治疗。近查肝功能，ALT 68U/L，AST 82U/L，LDH 250U/L，γ-GT 348U/L，AKP 236U/L，TP 54g/L，ALB 34g/L，G 46g/L。舌质黯红，舌下静脉显露，苔薄，脉微弦。此脾气阴两虚，瘀血阻滞络脉；治宜健脾养阴柔肝，兼以活血化瘀。
太子参15g，炒白术30g，怀山药30g，茯苓15g，炙甘草6g，熟地黄12g，当归 12g，炒白芍 15g，鸡血藤 30g，麦冬 12g，枸杞子 15g，山茱萸 12g，丹参15g，桃仁 12g，炙鳖甲 15g，鸡骨草 30g，郁金 12g，焦楂曲各 12g。14 剂。
证无进退，食欲稍差。上方去熟地黄，炒白术改用45g，加炒谷麦芽各30g、佛手6g、炮山甲6g。14剂。
上述方法加减治疗2个月余，炒白术改用60g，精神明显好转，食欲增加，气色改善。再服2个月，复查肝功能，ALT 48U/L，AST 60U/L，LDH 224U/L，γ-GT 252U/L，AKP 188U/L，TP 62g/L，ALB 48g/L，G 34g/L。继用上法治疗观察，定期复查。
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”本案肝硬化治疗重用健脾养阴柔肝，兼以活血化瘀法，其中炒白术用量30～60g，不仅仅为了健脾，据查大剂量白术有很好的保肝作用，可以升高血浆蛋白；炙鳖甲与炮山甲合用，对肝硬化有活血化瘀、软坚散结之功，此乃经验配伍。经过近半年调理，症状改善，肝功能也有明显好转。
培土生金治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期案
陈某，男，74岁，上海市嘉定区人。初诊日期：2018年8月5日。
患者有慢性支气管炎史30余年，吸烟史40余年。平时经常咳嗽，近年咳嗽不多，但随着年龄增加，体力逐渐衰弱，动则气喘，形体消瘦，食欲渐差，西医经肺功能检查（报告不详）拟诊慢性阻塞性肺疾病。来诊时面色无华、色黯，舌质淡，苔薄，脉濡无力。此肺肾两虚，不能纳气。采用“冬病夏治”法调理。
黄芪50g，党参 20g，炒白术15g，怀山药 30g，茯苓神各 20g，炙甘草9g，补骨脂 15g，山茱萸 12g，五味子12g，巴戟天12g，熟地黄 15g，桑白皮 12g，细辛6g，炙地龙12g，枳壳12g，陈皮9g。14剂。
上方加减服用50余剂，改用经验方：生晒参30g，冬虫夏草10g，蛤蚧3对，三七30g，紫河车30g。上药磨成粉，装在胶囊中。每天2次，每次2g。以上为1料，连续服用3料。冬病夏治，每年伏天开始服用，连续3个月，目前症情稳定。
健脾益肾泄浊治慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期案
王某，女，43岁；湖北武穴市。初诊日期：2014年3月1日。
发现肝硬化1年余，腹胀纳差7个月；2007年因脾大而行脾切除术，1年前因上消化道出血而发现肝硬化门脉高压，去年6月因急性肾衰竭而行血液透析治疗后症状缓解；现大便一日2～3次，尿少，肢肿，服利尿剂呋塞米（速尿）1粒、螺内酯1粒，尿量700～800ml；无腹胀，胃纳平，大便色黄，怕冷，面色萎黄，下肢肿。西医诊断：①肝硬化，门脉高压（肝前性，失代偿期），腹水；②胃十二指肠动脉多发梭形扩张伴动静脉瘘（胃十二指肠动脉分支-门静脉瘘，肠系膜上动脉分支-门静脉瘘）；③慢性肾炎，肾功能不全；④尿路感染（肺炎克雷伯菌）；⑤血管炎重叠综合征待排。中医诊断：虚劳，脾肾两虚。诊舌质淡红，苔薄，右脉濡滑。患者病情复杂，阴阳气血俱虚，姑拟从健脾着手。
黄芪30g，炒白术30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，仙灵脾15g，桂枝9g，丹参15g，功劳叶15g，藿苏梗各12g，仙鹤草15g，佛手6g。28剂。
2014年4月19日。胃纳平，每日尿量约2 000ml；服用螺内酯，每晚1粒；手足冷，面色萎黄，巩膜无黄染；大便畅2～3次，无腹胀，无肢肿，有疲乏感。
黄芪30g，炒白术 50g，猪茯苓各 15g，桂枝12g，仙鹤草 15g，仙灵脾30g，功劳叶 15g，丹参 15g，僵蚕 15g，鸡血藤 15g，金蝉花 12g，补骨脂 12g，藿苏梗各12g，泽泻15g。28剂。
2014年7月26日武穴市查肝功能：总胆红素21.19μmol/L，总蛋白71g/L，白蛋白34g/L，球蛋白37g/L，谷丙转氨酶47U/L，谷草转氨酶71U/L，γ-谷氨酰转肽酶168U/L，碱性磷酸酶199U/L，尿素、肌酐正常。24小时尿蛋白357mg/L。上腹部CT示右肺下叶结节影，腹腔干少许积液，腹膜后淋巴结显示。
生黄芪 60g，炒白术90g，炒薏苡仁30g，黄芩 15g，鱼腥草30g，大腹皮15g，葫芦壳15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，藿苏梗各12g，焦楂曲各12g，僵蚕15g。28剂。
2015年4月18日。2015年3月28日肝功能：直接胆红素24μmol/L，白蛋白 28g/L，球蛋白 47g/L，A/G 0.6，碱性磷酸酶 165U/L，γ-谷氨酰转肽酶150U/L。2014年11月18日当地医院超声示盆腔液性暗区1.0cm×2.5cm；尿常规示蛋白（++）。现服速尿1粒，每日2次；24小时尿量1 200ml。2015年2月16日超声示盆腔液性暗区2.4cm×5.6cm，双肾缩小（左肾8.5cm×4.1cm，右肾 8.2cm×4.1cm）。
颜面虚浮，腹胀膨隆，双下肢肿，食后腹胀，排气少，大便一日2～3次，量少，怕冷，齿龈出血，舌质淡红，苔薄白，脉滑数。
黄芪60g，炒白术 60g，猪茯苓各 15g，防己 12g，泽泻 15g，桂枝15g，大腹皮 20g，葫芦壳 20g，商陆 15g，茵陈 15g，落得打 12g，仙鹤草 15g，仙茅 12g，仙灵脾30g，薏苡仁30g，金雀根30g，车前子30g，枳壳12g，熟附片9g。28剂。
患者目前情况较稳定，仍每月一次来沪治疗观察之中。
患者病情复杂，多种疾病交叉，阴阳气血俱虚，来诊时刚从某三甲医院出院，症情没有改善，遂求诊于中医。尤在泾认为，阴阳气血俱虚者，当求之于建中气。余采用大剂健脾方药，佐以温肾利水宽胀等，一度症状改善，有关检验指标有所好转。患者远在湖北武穴，就诊观察甚是不便，虽然一度有一些疗效，但终难完全康复，目前只能带病延年。