脾在声为歌

语出《素问·阴阳应象大论》：“脾……在声为歌。”后世有称“脾喜歌乐”者，言歌唱可以使脾气畅达而减少壅滞，对健康有益。不过，若过分喜“歌”而不能控制，成为疾病症状之一，则当加以治疗，其治宜从脾脏入手。《灵枢·本神》谓：“脾藏营，营舍意”“心有所忆谓之意，意之所存谓之志”。“意”即人之意念，人追忆某事或观察到某些事物，均可产生一些想法，所谓“意念一动”。此“意”由脾而生，亦藏于脾，若脾脏病，意不能藏而随时流露于外，亦当从脾而治。

“总想唱歌”案

胜某，女，17岁，1988年11月26日诊。

1年来心烦失眠，幻听幻触，听窗外有人骂自己，感到会阴部有人触摸而疼痛，闭门独处，不停歌唱，或高亢，或低沉。喜欢异性，有男青年来家时，则出门接待而表情活跃，客人离去则仍闭门独处。不能读书，已停学1年。某精神病医院诊为青春期分裂症。舌红苔黄，脉弦略数。

初以清肝热、泻相火之法治之。处方：醋柴胡8g，黄芩12g，赤芍12g，云茯苓 15g，石决明 20g（先下），生龙牡各 20g（先下），肥知母 10g，黄柏 10g，生甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂。

心烦及幻觉略减，脉舌同前，但病人自述“总想唱歌”。

炒栀子15g，防风5g，生石膏20g，藿香10g。6剂，每日1剂，水煎服。

症状略减，已“不想唱歌”。此后又经3个月治疗，“分裂症”得到控制。但自服上方后，“总想唱歌”症状未曾出现。

脾主思，久思气结或思而有得，皆欲歌唱以舒其气；脾藏意，人逢得意之事，亦每欲歌之，此乃正常现象。但作为临床症状，该患者“总想唱歌”，则是其脾不能藏意的表现，意既不藏，因而又有见异性便表情活跃、谈笑风生，喜爱之“意”溢于言表的情况。人至青春期，皆有喜欢异性的倾向，但精神健康之人其“意”可藏，而无过分举止。此患者见异性青年便判若两人，当是病态无疑。《灵枢·本神》云：“意之所存谓之志。”其意不能藏，故“志”亦不能立，因而不能继续学习。

笔者在初诊投药时，仅注意到清肝热、泻相火，却忽略了从脾治疗这方面，以致药后患者症状虽有减轻，但“总想唱歌”未能控制。再诊时加入“泻黄散”于汤剂中，以清泻脾脏之热，脾热既除，其“意”可藏，因而“想唱歌”的症状解除。（《黄帝医术临证切要》）