脾足太阴之脉，其支者，复从胃别上膈，注心中

语出《灵枢·经脉》。本句阐述在脾足太阴之脉的循行路线中，其支脉，从胃腑分出，上膈，注入心中，与手少阴经相接。经脉的循行有起、络、还、循、属、横、行、下、入、上、出等，病候包括“是动病”与“是主（某）所生病”，且十二经脉均有此病候。“是动”是本经脉变动而出现的各种病候；“是主（某）所生病者”是本经腧穴可主治之病候，可以是本经之病，亦可以旁及他经。脾足太阴之脉的是动病、所生病的证候以脾主运化的功能障碍或减退为主。《内经》素来重视经脉，且其经脉理论在诊断和治疗疾病中有着重要价值。《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通也。”经脉理论不仅可以指导针刺的具体运用，同样指导着临床各科对疾病的诊治。因此，有效掌握经脉理论，常常会为诸多内科疾病的治疗提供新的思路。脾足太阴之脉的循行如是。

冠心病案

余某，男，62岁。患者3个月以来心胸疼痛阵作，日发数十次，发作时疼痛难支，伴有汗出，多于活动后发生，痛止后神疲乏力，平时胸闷不舒，胸膺隐痛，脘痞噫气，纳谷欠馨，大便溏薄，日行1～2次，面色偏黯。舌淡映紫，苔淡黄浊腻，脉细滑。中医诊断：胸痹。西医诊断：冠心病。辨证：心脾同病，中阳不足，胸阳不振，血行瘀滞。处方：理中汤加减。党参10g，干姜5g，焦白术10g，炙甘草 3g，桂枝 6g，失笑散 10g（包煎），红花 10g，丹参 15g，三棱 10g，莪术 10g，炒玄胡10g，九香虫10g，甘松10g。连服7剂。

药后胸痛大减，仅快步行走时小有发作，无汗出，脘痞噫气基本消除，纳谷有增，便溏改善而仍欠实。守方继进。上方改党参15g、干姜6g、桂枝10g，以增强温理中焦之功效。再服7剂后，病情日渐好转。原方稍事出入，服用近2个月后胸痛诸症消失，食纳复常，大便成形。［袁园，过伟峰.周仲瑛教授从五脏辨治胸痹的经验［J］.云南中医学院学报，2009，32（3）：47-48］

本案临床表现为典型的心脾同病证。心病者，心阳不振，心脉瘀滞；脾病者，中阳不足，脾胃虚弱。方选理中汤为主加减。方中干姜大辛大热，直入脾胃，温中祛寒，振奋脾阳；桂枝温通心阳；党参、白术、甘草健脾益气；配以失笑散、红花、丹参、三棱、莪术等理气活血；九香虫、甘松、炒玄胡均为辛温行气止痛之品。诸药配合，使中阳足，脾胃健，心阳振，瘀滞除，血脉通，则诸症自除。

值得一提的是，在两脏的主次关系上，认为以脾阳不足为本，心阳不振为标。联系“脾足太阴之脉……其支者，复从胃别上膈，注心中”，故脾阳不足，胸阳亦随之不振；脾失健运，痰浊内生，痹阻胸阳，瘀滞心脉，则胸痹心痛。本案胸痹治疗不用瓜蒌薤白类方温通心阳，而是独辟蹊径，联系经脉循行，从脏腑辨证出发，通过温理中焦，以振奋心阳而获效。