三、认识脾的功能——“后天之本”“气血生化之源”

俗话说“民以食为天”。人出生之后，从外界摄取的除了氧气就是食物了。而食物进入体内后，需要消化成精微后才能被人体吸收利用。而生命活动的继续依赖于脾胃运化的水谷精微，所以脾胃又被合称为“后天之本”。

这里的“后天之本”是相对于“先天之本”而言的。先天之本指的是肾脏。中医认为孕育的新生命，其先天父母生殖之精是藏在肾脏之中的，也就是说是先天给予的，所以称为“先天之本”。而后天水谷之精则是通过脾胃进入人体的，所以就为“后天之本”了。实际上，先后天之本之间的联系是非常紧密的。先天之本要不停地濡养后天之本，而后天之本又要资助先天之本。二者一荣俱荣，一损俱损。

脾为“后天之本”的理论，对养生有着重要的意义。在平日中应注意保护脾胃，只有脾胃健康了，运化功能健全，才能使正气充盛，人体就会对邪气产生足够的抵抗能力，从而不易受到邪气的侵袭，即如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》所说的“四季脾旺不受邪”。意思就是说脾胃旺盛，自然不会招致邪气，否则，脾气不健，气血亏虚，人体易病。所以，元代李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》说：“百病皆由脾胃衰而生也。”也是说所有的疾病，究其源头都是脾胃。

1.脾主运化——脾是人体食物的加工厂

运，即转运、输送；化，即消化、吸收。脾主运化水谷，这个功能非常好理解。水谷自然分为“水”“谷”两部分。所以不论是吃的食物还是喝的水都是需要脾的运化的。

脾就如同人体的“加工厂”。脾主运化，就是指脾把人体从外面获得的水谷原料“加工”成“产品”——精微物质，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织，也就是把“产品”送到身体各个“销售点”。饮食物经过胃口的消化和腐熟初步处理后，进入小肠进行精微吸收，而这些精微物质最终的使命是要被转输至全身去濡养各个脏器，最终的糟粕将以粪便的形式排出体外。这整个过程中的所有细节都需要脾脏的推动作用才可以完成。所以说，脾在中医学的地位绝对是不可动摇的重要。正是因为脾“管理范围”太过广泛，所以十分容易出纰漏。其中任何一个小小的环节出现问题，消化系统就会出现相应的症状，如胃胀、胃痛、恶心、呕吐、腹胀、水肿、腹泻、便秘等。而各种各样表象可能都是由脾的功能异常所导致的。脾的运化功能主要包括运化水谷和运化水液两个方面。

脾能运化水谷，帮助消化

水谷泛指各种饮食物。运化水谷是指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。脾主运化水谷可分为两个过程，其一是通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，将饮食物化为水谷精微。这一过程称之为“化”。饮食入胃，经胃的受纳和腐熟“初步加工”，使其成为“半成品”——食糜，再将其送往下一个“加工车间”——小肠，经小肠受盛化物的“再加工”，使之进一步消化，“分离”出“产品”（即水谷精微）和“垃圾”（即糟粕）两部分。胃和小肠的作用依赖脾气的气化和脾阳的温煦的“领导”，彻底地对水谷进行消化。古人把消化过程譬喻胃磨之碎物，如《注解伤寒论》说：“脾，坤土也。脾助胃气消磨水谷，脾气不转则胃中水谷不得消磨。”意思就是说虽然胃口是消磨食物的主力，但是动力是来源于脾的，阐明了脾在水谷消化中的作用。其二是将水谷精微吸收并向全身转输，这一过程称为“运”。被消化的水谷精微经小肠泌别清浊作用将糟粕分别开来，脾将其吸收，在脾气的升清作用下，一方面通过脾的“散精”作用，将“产品”输送至“销售点”——肺，经肺之宣发向上向外布散，肺之肃降作用则向下输布，使“产品”销售到各地，成为气血等生命物质化生的来源；另一方面是由脾这个“加工厂”自己“销售”到全身各处，供机体需要，即《素问·玉机真脏论》所谓“脾为孤脏，中央土以灌四旁”。就是说脾好像是一个中央的大池子，其内容物不停地向周围输注。水谷进入到体内并转化为精微，对人体来讲，是最重要、关键的一步。这一步如果走得好，那么人体就会动力十足，运转正常；如果这一步出现了问题，那么各种各样的问题就会出现。消化不了食物就会出现营养不良、贫血、腹泻、呕吐或便秘等。

脾能运化水液，帮助转枢

运化水液又称运化水湿，是指脾对水液代谢的调节作用。中医十分重视水液在体内的输布和代谢过程，认为肺为水之上源，肾为水之下源，居中焦之脾，为水液升降输布的枢纽。意思就是说肺脏、脾脏和肾脏是水液输布、代谢过程中重要的三个脏器。肺脏和肾脏一上一下，各自把守，而脾斡旋其中为枢纽。仔细观察一下门，门和门框连接位置即是枢纽，所以门转动是围绕着枢纽来的。可见，水液的上腾下达，均赖于脾气的枢转。但是，说脾脏重要，并不是说整个水液代谢只需要脾脏足矣，而是说脾脏在这一过程中是最重要的。整个过程是需要肺、肾、三焦、膀胱等脏腑共同作用来调节和维持人体水液代谢平衡的。

水进入人体后在脾的“指挥”下，有着不同的“去处”：人体需要的水向上到达肺，经肺宣发肃降的“分离处理”，使皮毛、肌腠和头面诸窍得以润泽，为什么女士都要护肤使皮肤看起来水润就是来源于这里；人体利用后的和多余的水向下到达肾，经肾的气化“分离”再将浊中之清向上经脾气“中转”输送到肺，再次参与水液代谢，浊中之浊变为尿液排出体外，从而维持体内水液代谢的平衡。可见人体是十分智能的，水液经过多次利用后才最终排出体外。

水液的代谢是很重要的，如果脾的“指挥”“中转”顺利，则体内各种组织器官得其水液的充分滋润和濡养；但是如果中转出现了障碍，那么就好像发了水灾一样，水液不能走其正常的“路线”，水湿就会去它不该去的地方而出现各种各样的病症。所以《素问·至真要大论》说“诸湿肿满，皆属于脾”。意思就是说，各种各样水肿、湿盛的病症都源自于脾。

脾主运化水谷和运化水液这两个方面是同时进行的，并且相互联系、相互影响，一种功能失调可以导致另一方面的功能失常，故病理上也常同时并见。

脾的运化功能正常，称为“脾气健运”。只有脾气的运化功能健全，才能为化生精、气、血等提供充足的养料，而脏腑经络组织器官才能得到充足的营养而发挥正常的生理活动。脾的运化功能失常，称为“脾失健运”。若脾失健运，则机体的消化吸收功能便因之而失常，就会出现腹胀、泄泻、食欲缺乏以及倦怠乏力、消瘦等症状。

2.脾主统血——统摄血液运行的司令官

脾主统血。这个功能可能有点难以理解。首先，解释一下什么叫作“统血”。统，是统摄、控制的意思，是指维持血液在血管内流动而不溢出血管外。这项功能也是由脾脏来负责的，为什么呢？脾就如同统摄血液运行的司令官，脾的一声令下，血液则规规矩矩地“守卫”在脉道这个“军营”中而不敢“逃逸”。明代薛己《薛氏医案》中明确指出：“心主血，肝藏血，脾能统摄于血。”清代沈明宗也说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”说明脾统摄血液的重要功能。

中医认为这股统摄血液的力量是由气来完成的，而体内气血生化之源的脾脏自然是“气之母”。所以，脾气不足而导致的出血一定是责之于脾的。所以，“司令”能否管好“下属部队”和脾气以及脾阳的旺盛与否密切相关。脾的阳气充盛则气固摄有力，方能统摄血液，血液可以正常在脉内循行。反之，脾阳不足，脾失去了温煦，则导致脾失健运，运化水谷精微的功能减退，气血化源不足而气血两亏；气虚则使气统摄无权，从而发生血逸脉外而导致出血，称为脾不统血。就好像将军没有了威力，下面的士兵心也散了一样。脾不统血包括下部出血（如便血、尿血、崩漏等）和肌肉皮下出血（即肌衄）。所以种种表象的背后都是脾虚无法统摄血液所导致的。由于脾不统血是虚性出血，出血色淡、质稀，并有各种气虚的表现，像乏力、气短、腹泻等。

脾除了统血之外，还有生血之功。脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。因此脾气健运，水谷精微才能源源不断地化生，再由脾上输于心肺而生成血液。故《景岳全书·血证》曰：“血……源源而来，生化于脾。”因此，脾气健运，化生血液的原料充足，则气血生化旺盛而血液充足。若脾失健运，水谷精微乏源，则气血化生减少而气血不足，出现面色萎黄、头晕眼花、唇、舌、爪甲淡白等一派血虚之象。脾主生血与统血，其实都源于脾主运化。脾既能促进生血，又能促进气的生成，而气的生成能使气旺，气旺又可统血。所以，脾主生血和统血二者是密不可分的。

这样来看，脾不仅要负责化生血液，还负责让血液规规矩矩地在血管里运行，还真是挺辛苦的。

3.脾主升清——吸收营养精微物质的运输机

有些老人明明睡眠很好，却经常觉得头晕目眩，打不起精神，这其实是“脾气主升”中的升清功能失常所致。清，是指轻清的精微物质。脾主升，说的是脾的升动转输功能。脾像“运输机”一样将水谷精微向上“输送”到心、肺，从而化生气血以营养濡润五脏六腑、四肢百骸。就好像混沌的屋子因输注了一股凉气而精神振奋一样。但是如果脾气虚弱，无力升清；或本身被湿浊捆绑，无法施展升清之功——“运输机”生了锈，那么升动转输功能就会失常，导致精微物质不能被及时“运送”，气血不得化生更无法输布，进而各脏腑组织因得不到气血津液的滋润、濡养而导致其功能不能正常发挥，出现各种各样代谢失常的病变。因此头目得不到滋养则会出现头目眩晕、精神不振等症状。有的老人形容这种状态为脑袋不清凉，始终处于混沌状态，总爱睡觉，但是醒过来却不清醒。

另外，脾气主升，还表现在升举内脏方面，是指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。

脾和胃的功能方向是相反的，胃是往下去的、脾是往上来的。二者表面看似矛盾，实际上是升降相宜，互为因果，协调平衡，维持脏器位置恒定不移。上是为了更好的下，下也是为了更好的上。

若脾气虚弱，无力升举，则导致中气下陷（“中气”是脾胃二气的合称），向上没有了动力，可见脏器下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂（阴挺）、脱肛（直肠脱垂）等。一般胃下垂的患者都是瘦高体型，没有多少肉，这就可以用脾气虚来解释。正因为脾气虚，无法运化水谷精微去濡养肌肉，所以肌肉多是瘦削的，而另一方面脾气无力升举内脏而出现了内脏下陷。临床治疗内脏下垂，常采用补脾气、升清阳的方法，补中益气汤是其代表方剂。

4.脾主肌肉——胖瘦全由脾做主

现在很多人追求苗条的身材，减肥已经成为一种时尚。减肥的方法也层出不穷，其中节食和锻炼最为常见。然而同样的减肥方法，不同人的效果也不尽相同。有的人不论怎么控制饮食、增强锻炼，体重就是不下降，这时就要警惕是不是“虚胖”。有些人却恰恰相反，形体瘦小，却怎么吃也不胖。

《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉。”意思是说：肌肉的丰厚程度是由食物精微的消化吸收决定的。脾在体合肉，脾气的运化功能与肌肉的壮实及其功能发挥之间有着密切的联系。全身的肌肉，都依赖于脾胃运化的水谷精微及津液的营养滋润，才能壮实丰满，并发挥其收缩运动的功能。很明显的一个例子就是：人一旦食欲不好，吃得少，就会消瘦，肌肉变少，精神也不矍铄；而食欲好能吃的人长得都很壮实。

如果脾胃虚弱，运化水液失职，导致湿邪留滞则会肿胀、困重乏力，甚至水肿，很多人的“虚胖”就是这个原因。同样，脾胃虚弱，运化水谷无权，营养不足，肌肉不得濡润滋养就会消瘦、萎软、没有光泽，李杲称之为“脾虚则肌肉瘦削”，即使吃再多的食物也不能消化，自然也就不会增重了。

所以，无论减肥还是增肥都需有的放矢，因痰湿“作祟”而引起的肥胖，应以健脾利湿为主，盲目节食和锻炼并不能取得很好的效果，甚至会进一步损伤脾胃；因脾胃虚弱、消化不良所导致的消瘦，则应以健脾和胃为主，进食大量的食物会加重脾胃的负担，同样对脾胃不利。

5.脾喜燥恶湿——沼泽地里的鞋子

脾“喜燥恶湿”讲的是：由于体内的精微物质多是呈液体状态的，脾负责运化这些“液体”到体内各处，却很容易被这些“液体”缠上身，而导致“脾被湿困”。就好像走在沼泽地里，走得越远，更多地上的湿泥巴会粘在鞋上而导致鞋子越来越沉，越来越走不动，最终只好停在原地。脾被湿困也是这个道理，最终被湿邪裹住的脾脏无法发挥自己的生理功能而只好停在原地。所以，脾是喜欢干燥讨厌湿腻的环境的，这样才可以轻装上阵，完成工作。

6.脾主四肢肌肉——运动活力出于脾

俗话说“人老腿先老”，腿脚是否便利往往可以反映出老年人的健康程度和精神状态。然而四肢的活动，除与筋、骨关联外，主要依靠肌肉的伸缩运动。四肢同样需要脾胃运化的水谷精微及津液的濡润滋养，以维持其正常的生理活动。可见四肢也要归脾“领导”，因此又有“脾主四肢”的说法。

脾气通过升清和散精作用将其运化的水谷精微输送到人体的四肢，以维持四肢的正常活动，即“脾主四肢”。《素问·太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”说明四肢的功能正常与否，与脾气运化水谷精微和升清的功能是否健旺密不可分。脾气健运，精微得以布散，则四肢的营养充分，而活动也轻劲有力；若脾失健运，精微不能输布，则四肢的营养不足，倦怠乏力，严重者日渐筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，久而久之导致肌肉萎缩或肢体瘫痪，即痿证。