地气上者属于肾

1995年8月初，治2岁多女童葛某，安徽人，由父亲带领来京诊治。代诉多饮多尿19个月。因起于1994年元月饮食中毒诱发发热、咳喘，经当地县医院治疗，急性过程控制后，相继出现多饮多尿，每日饮水量约2 500ml，尿量约2 200ml，余未诉不适。1周前在本市某医院化验尿比重1.005，血气分析示PO₂ 75%，PCO₂ 24%， 16mEq/L。查舌尖偏红，辨证为肺胃热盛伤津、肾气失于蒸化。予以清泄肺胃、兼以生津，并温养肾脏、鼓舞气化为治。药用生石膏、芦茅根、生晒参，水煎服，送服金匮肾气丸。再诊诉服上方3剂，多饮多尿症状大减，仍舌尖偏红、少津。继以前法化裁，去生晒参，改沙参、竹叶，2剂，水煎代饮，余用法同前。此后，患儿病情稳定，继上方调整，先后加浮小麦、炒白芍、生甘草、白粳米、大枣，共18剂，而金匮肾气丸服用不辍，多饮多尿消失，食眠活动正常。8月30日复查尿比重1.020，血气分析示PO₂ 96%，PCO₂ 42%， 25mEq/L。病告痊愈，嘱带药15剂，继续巩固疗效。半年后来信，病情无反复。

本案例小儿尿崩症，属中医消渴范畴。缘于发热后，肺胃郁热伤津，故口渴不止；加之幼儿肾气未充，又“逢大热而渴，渴则阳气内伐”（《素问·痿论》），内伤肾气。《素问·水热穴论》云：“地气上者属于肾，而生水液也。”肾为水脏，其所以主水液代谢，即如大地之内阳热蒸腾水液，肾受病伤，则气化不及，则水液失于蒸腾，上无以升津，下无以化水，故多饮多尿，尿比重低。查舌尖偏红，知热在上焦，上焦宜清宜润；下焦气化不及则宜温。据中医传统理论，汤者荡也、丸者缓也，故化裁白虎加人参汤荡涤肺胃之热，配合金匮肾气丸，以丸药沉缓趋下以助肾阳气化。方中重用生石膏清泄肺胃实热；芦茅根、竹叶轻清泄肺而不伤阴，生晒参、沙参益气养阴，增强肺之治节功能；浮小麦、甘草、大枣、炒白芍敛阴为佐使药；配合金匮肾气丸，温肾以助气化，药证相符，效如桴鼓。